banner

Геморрагический инсульт

24.04.2012, 07:23

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт характеризуется кровоизлиянием в вещество головного мозга и в подоболочечные пространства. К кровоизлиянию в вещество мозга относятся: кровоизлияние в мозг или паренхиму. К подоболочечным относятся: субарахноидальные, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния.

Причинные факторы можно разделить на три группы:
1. Анатомические факторы (повреждение или пороки развития сосудистой системы мозга)
2. Гемодинамический фактор (давление мозга)
3. Факторы свертывания крови (влияющие на систему свертываемости или влияющие на функцию тромбоцитов).

Патогенез

Нарушение целостности кровеносного сосуда ведет к разрушению в белом веществе и необратимому повреждению нейронов в базальных ядрах или коре головного мозга. Излияние крови в полость черепа приводит к увеличению внутричерепного давления. Нарушение кровоснабжения происходит за счет выброса вазоконстрикторных веществ из излившейся крови, так и в связи с механическим сдавливанием мозговой ткани вокруг гематомы. Когда уровень внутричерепного давления сравнивается с уровнем артериального давления, ишемия становится критической с прогрессированием отека и присоединением вазогенного компонента. Изменение системных факторов (артериальная гипертензия, гипоксия), увеличивают зону ишемии вокруг гематомы. Геморрагический инсульт возникает за счет разрыва сосудов или за счет диапедезного просачивания крови через стенку сосудов.

По локализации различают:
1. Латеральные кровоизлияния, которые расположены латерально от внутренней капсулы.
2. Смешанные кровоизлияния в подкорковых зонах, внутренней капсуле и таламусе.
При медиальном смешанном кровоизлиянии возможен прорыв крови в желудочки головного мозга. При обширных кровоизлияниях развивается отек головного мозга, который приводит к дислокации ствола мозга (вклинение).

Клиника

Продромальный период практически отсутствует. К продромальным симптомам относится головная боль, шум в ушах, головокружение, чувство страха, беспокойство. В анамнезе были случаи судорожных припадков. Самым распространенным признаком и патогномоничным признаком для геморрагического инсульта является внезапное начало с резкой головной боли. Далее присоединяется угнетение сознания, рвота, оболочечные симптомы.

Выделяют три варианта течения геморрагического инсульта:
1. Острый вариант – клиника в форме глубокой комы, и развивается в течение нескольких минут. При таком варианте больные погибают до госпитализации.
2. Подострый вариант — бывает чаще при лобарных гематомах, также характерен острым началом, но нет симптомов повышенного внутричерепного давления. Клиника вначале напоминает ишемический инсульт, а через несколько дней вследствие формирования отека мозга появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Нарастают оболочечные симптомы, появляются признаки вклинения. Причиной ухудшения состояния больного могут быть повторные геморрагии или развитие осложнений.
3. Хронический вариант – развивается преимущественно по типу диапедеза.

Диагностика

1. Объективный осмотр больного.
2. Общеклинические лабораторные исследования.
3. Измерение артериального давления.
4. Измерение внутричерепного давления.
5. Люмбальная пункция субдурального пространства, анализ ликвора в динамике.
6. МРТ и КТ, при стабилизации состояния больного.

Основные инструментальные методы обследования Вы можете посмотреть в разделе — Неврология в Израиле.

Лечение геморрагического инсульта

При резкой артериальной гипертензии необходимо снизить артериальное давлении до уровня 160-150/85-80 мм рт. ст. и стабильно поддерживать на этом уровне, это необходимо для предотвращения дальнейшего увеличения объема внутримозговой гематомы. Медикаментозная терапия должна включать препараты стимулирующие гемостаз, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, назначение ноотропных средств, назначение витаминов. Для уменьшения внутричерепного давления можно прибегнуть к хирургическим методам (краниотомия, вентрикулярный дренаж, вентрикулярное дренирование). У лиц старческого возраста хирургическое вмешательство нецелесообразно, а также при уровне сознания меньше 6 баллов по шкале Глазго, при гемотампонаде 4 желудочка, при обширных кровоизлияниях в глубинных отделах мозга. После стабилизации состояния, необходим длительный курс реабилитации (смотрите раздел -Реабилитация в Израиле).

 

 

VN:F [1.9.22_1171]
Rating: 0.0/5 (0 votes cast)
VN:F [1.9.22_1171]
Rating: 0 (from 0 votes)

0 комментарии

Добавить комментарий

Commenting is allowed only for registered users.

другие статьина главную

Медицинские центры: государственные и частные

Медицинские центры: государственные и частные(0)

Медицинские центры – это учреждения, которые занимаются амбулаторным и стационарным лечением пациентов и диагностическими исследованиями. Сегодня они есть практически в каждом городе России, и их количество продолжает расти. Связано это с тем, что сегодня медицинские центры могут быть открыты не только государством, но и частными коммерческими структурами. Что лучше: государственный или частный медицинский центр? Государственные

Заболевания легких

Заболевания легких(0)

Симптомов заболевания легких существует много. Если вы заметите один или даже несколько симптомов, перечисленных ниже, отправляйтесь к врачу на обследование. Замедлить или остановить развитие заболевания на ранних стадиях проще, чем когда болезнь уже запущена. Кашель и мокрота Известно два вида кашля: сухой и влажный. Если у человека усиливается кашель, то это может говорить не только

Психические расстройства: психопатии

Психические расстройства: психопатии(0)

Психопатию можно охарактеризовать как заболевание, проявляющееся в виде расстройства личности. Проявляется оно в виде затрудненной адаптации к меняющимся условиям, асоциальном поведении, искажении личностных особенностей. Очень часто про таких людей можно сказать, что у них «тяжелый характер». И сегодня в быту «психами» или «психопатами» называют людей, которые ведут себя не в соответствии с нормами общепринятого поведения,

Причина боли в пояснице –межпозвоночная грыжа

Причина боли в пояснице –межпозвоночная грыжа(0)

Боли в спине – бич современного человека. Проводя большую часть жизни перед экраном либо компьютера, либо телевизора,  человек в итоге расплачивается различными заболеваниями позвоночника. Другая крайность – любители экстремальных видов спорта, которые вследствие травм позвоночника, тоже страдают от болей в спине. Печальная статистика заболеваний спины показывает, что большинство проблем сосредоточено в поясничном отделе позвоночника, на

Виды госпитализации в израильских больницах

Виды госпитализации в израильских больницах(0)

Очень часто тяжелые или инфекционные заболевания сопровождается вынужденной и необходимой госпитализацией. Обычных людей, и без того напуганных наступившей болезнью, госпитализация пугает еще больше. Мы постараемся объяснить, какие виды госпитализации бывают и, что необходимо знать в этом случае. Пациент может попасть в больницу в машине скорой помощи, в случае если оказывалась помощь на дому или в

подробнее

Запишись на Kонсультацию

Моё Имя

Моя Фамилия

Мой E-Mail

Краткое Описание Медицинских Проблем:

Мой Эпикриз

Я не робот 

banner
banner

Контактная информация

Социальные сети

Популярные категории

 
© 2011 Израильский доктор - Независимый Медицинский портал