banner

Геморрагический инсульт

24.04.2012, 07:23

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт характеризуется кровоизлиянием в вещество головного мозга и в подоболочечные пространства. К кровоизлиянию в вещество мозга относятся: кровоизлияние в мозг или паренхиму. К подоболочечным относятся: субарахноидальные, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния.

Причинные факторы можно разделить на три группы:
1. Анатомические факторы (повреждение или пороки развития сосудистой системы мозга)
2. Гемодинамический фактор (давление мозга)
3. Факторы свертывания крови (влияющие на систему свертываемости или влияющие на функцию тромбоцитов).

Патогенез

Нарушение целостности кровеносного сосуда ведет к разрушению в белом веществе и необратимому повреждению нейронов в базальных ядрах или коре головного мозга. Излияние крови в полость черепа приводит к увеличению внутричерепного давления. Нарушение кровоснабжения происходит за счет выброса вазоконстрикторных веществ из излившейся крови, так и в связи с механическим сдавливанием мозговой ткани вокруг гематомы. Когда уровень внутричерепного давления сравнивается с уровнем артериального давления, ишемия становится критической с прогрессированием отека и присоединением вазогенного компонента. Изменение системных факторов (артериальная гипертензия, гипоксия), увеличивают зону ишемии вокруг гематомы. Геморрагический инсульт возникает за счет разрыва сосудов или за счет диапедезного просачивания крови через стенку сосудов.

По локализации различают:
1. Латеральные кровоизлияния, которые расположены латерально от внутренней капсулы.
2. Смешанные кровоизлияния в подкорковых зонах, внутренней капсуле и таламусе.
При медиальном смешанном кровоизлиянии возможен прорыв крови в желудочки головного мозга. При обширных кровоизлияниях развивается отек головного мозга, который приводит к дислокации ствола мозга (вклинение).

Клиника

Продромальный период практически отсутствует. К продромальным симптомам относится головная боль, шум в ушах, головокружение, чувство страха, беспокойство. В анамнезе были случаи судорожных припадков. Самым распространенным признаком и патогномоничным признаком для геморрагического инсульта является внезапное начало с резкой головной боли. Далее присоединяется угнетение сознания, рвота, оболочечные симптомы.

Выделяют три варианта течения геморрагического инсульта:
1. Острый вариант – клиника в форме глубокой комы, и развивается в течение нескольких минут. При таком варианте больные погибают до госпитализации.
2. Подострый вариант — бывает чаще при лобарных гематомах, также характерен острым началом, но нет симптомов повышенного внутричерепного давления. Клиника вначале напоминает ишемический инсульт, а через несколько дней вследствие формирования отека мозга появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Нарастают оболочечные симптомы, появляются признаки вклинения. Причиной ухудшения состояния больного могут быть повторные геморрагии или развитие осложнений.
3. Хронический вариант – развивается преимущественно по типу диапедеза.

Диагностика

1. Объективный осмотр больного.
2. Общеклинические лабораторные исследования.
3. Измерение артериального давления.
4. Измерение внутричерепного давления.
5. Люмбальная пункция субдурального пространства, анализ ликвора в динамике.
6. МРТ и КТ, при стабилизации состояния больного.

Основные инструментальные методы обследования Вы можете посмотреть в разделе — Неврология в Израиле.

Лечение геморрагического инсульта

При резкой артериальной гипертензии необходимо снизить артериальное давлении до уровня 160-150/85-80 мм рт. ст. и стабильно поддерживать на этом уровне, это необходимо для предотвращения дальнейшего увеличения объема внутримозговой гематомы. Медикаментозная терапия должна включать препараты стимулирующие гемостаз, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, назначение ноотропных средств, назначение витаминов. Для уменьшения внутричерепного давления можно прибегнуть к хирургическим методам (краниотомия, вентрикулярный дренаж, вентрикулярное дренирование). У лиц старческого возраста хирургическое вмешательство нецелесообразно, а также при уровне сознания меньше 6 баллов по шкале Глазго, при гемотампонаде 4 желудочка, при обширных кровоизлияниях в глубинных отделах мозга. После стабилизации состояния, необходим длительный курс реабилитации (смотрите раздел -Реабилитация в Израиле).

 

 

VN:F [1.9.22_1171]
Rating: 0.0/5 (0 votes cast)
VN:F [1.9.22_1171]
Rating: 0 (from 0 votes)

0 комментарии

другие статьина главную

Так ли уж непобедим артрит?

Так ли уж непобедим артрит?(0)

Традиционная медицина считает артрит неизлечимым заболеванием. Артрит – это воспаление суставов и хрящей, которое может возникнуть практически в любой части тела. Артрит возникает с возрастом, когда хрящи в суставах начинают разрушаться. Чаще всего это случается в тех частях тела, которые ранее интенсивно выполняли повторяющиеся движения и подвергались наиболее сильным нагрузкам. Однако артрит может начаться и

Боль в спине. Способы избавления от боли в спине.

Боль в спине. Способы избавления от боли в спине.(0)

Как правило, люди наносят сильный вред спине пытаясь поднять что-то тяжелое. В результате повреждается позвоночник и мышцы спины. Специалисты утверждают, что шестьдесят процентов американцев когда-нибудь да испытали боль в спине. Но от болей в спине возможно избавится. Как уменьшить боль в спине? Боль в спине может быть острая и хроническая. Острая боль появляется неожиданно. Как

Обзор популярных диет

Обзор популярных диет(0)

Вот и первые, тёплые лучики солнца. А это значит, что скоро лето, и открытие пляжного сезона. Но глядя, на своё отражение в зеркале, вы понимаете, что холодные месяцы, проведённые практически без движения, не прошли бесследно. И лишние килограммы, теперь мешают втиснуться в любимый купальник. А это сигнал того что пора от них избавляться. Благо в

Болезни позвоночника

Болезни позвоночника(0)

К сожалению, болезней позвоночника существует много, и лечить их не просто. Кратко опишем некоторые из них. Сколиоз представляет собой боковое искривление позвоночника и его скручивающее вращение вокруг своей оси. Точно нельзя определить причины возникновения этого заболевания. Одной из них считается недостаточная развитость скелетно-мышечного аппарата в детском возрасте. Все это в дальнейшем может усугубиться неправильной осанкой,

Регулирование рынка медицинского туризма в Израиле

Регулирование рынка медицинского туризма в Израиле(0)

Отделы медицинского туризма функционируют при израильских больницах с 70-х годов прошлого века. Каждый медицинский центр вправе продавать медицинские услуги туристам. Стоимость этих услуг в государственных учреждениях устанавливается Министерством здравоохранения и почти на 50% выше платы, взимаемой с граждан Израиля.  Министерство здравоохранения не контролирует цены на медицинские услуги, предоставляемые туристам в частных клиниках и больницах Израиля.

подробнее

Запишись на Kонсультацию

Моё Имя

Моя Фамилия

Мой E-Mail

Краткое Описание Медицинских Проблем:

Мой Эпикриз

Я не робот 

banner
banner

Контактная информация

Социальные сети

Популярные категории

 
© 2011 Израильский доктор - Независимый Медицинский портал