Ишемическая болезнь сердца (ИБС), известная также как болезнь коронарных артерии это сужение кровеносных сосудов (коронарных артерий), которые поставляют кислород и кровь к сердцу. Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин заболеваемости сердца и смертности, вызванной болезнями сердечнососудистой системы.

Причины, симптомы и лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца, как правило, вызывается атеросклерозом. Холестериновые бляшки накапливаются на стенках артерий, вызывая их сужение и приводят к уменьшению притока крови к сердцу. Иногда может образоваться тромб, который препятствует притоку крови к сердечной мышце. Ишемическая болезнь сердца обычно вызывает стенокардию (боль в груди), одышку, сердечные приступы (инфаркт миокарда) и другие симптомы. Коронарные артерии называются так потому, что они окружают сердце, как корона. Латинское слово corona означает «корону». По данным Национального института здоровья (NIH), США, ишемическая болезнь сердца является основной причиной смертности среди мужчин и женщин в США. Как полагают, в 2006 году это заболевание наблюдалось у 17,6 миллионов американцев. В 2006 году в США ишемическая болезнь сердца стала причиной смерти более 425 тысяч человек. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), ишемическая болезнь сердца приводит к гибели одного из каждых четырех мужчин. Среди женщин умирает одна из каждых шести. ИБС главная причина смертности в Великобритании. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.

Несколько фактов о сердце

Сердце это мышца, примерно такого же размера, как кулак взрослого человека. Оно бьется около 70 раз в минуту и перекачивает обогащенную кислородом кровь по всему телу. Покинув сердце, кровь направляется в легкие, где она накапливает кислород. Эта обогащенная кислородом кровь возвращается в сердце (из легких) и через артерии перекачивается в органы по всему телу. Кровь возвращается в сердце по венам и снова перекачивается в легкие. Весь процесс тока крови от сердца в легкие, а затем обратно, затем в органы и обратно, а затем снова в легкие, называется циркуляция крови. Коронарные артерии являются собственной сетью кровеносных сосудов сердца, они находятся на поверхности сердца — снабжают сердечную мышцу кислородом. Согласно медицинскому словарю Medilexicon: Ишемическая болезнь сердца является «сужением просвета одной или нескольких коронарных артерий, обычно из-за атеросклероза, миокардиальной ишемии; может привести к сердечной недостаточности, стенокардии, или инфаркту миокарда».

Каковы признаки и симптомы ишемической болезни сердца (болезни коронарных артерий)?

Симптомом развития ИБС является что-то, что чувствует и описывает пациент, в то время как объективный признак болезни это то, на что другие люди, например, доктора обращают внимание. Например, сонливость может быть симптомом, в то время как расширение зрачков может быть признаком. Если коронарные артерии сужаются, доставка обогащенной кислородом крови к сердцу может стать недостаточной, особенно если пациент прилагает какие-либо физические усилия в повседневной жизни. Вначале, сниженный приток крови может не давать никаких симптомов.

Однако, когда в коронарных артериях создаются жировые отложения (бляшки), могут появиться следующие признаки и симптомы:

• Стенокардия

  (лат. сдавливание груди) — это боль в груди, дискомфорт или «теснота», которая происходит, когда в область сердечной мышцы поступает пониженное количество кислорода в крови. Стенокардия обычно ощущается как:

-Сжатие, давление, тяжесть, напряжение, жжение или боль поперек груди, как правило, начинается за грудиной. -боль часто распространяется по шее, челюсти, руке, плечу, горлу, спине, или даже зубам. -Пациенты могут жаловаться на симптомы, которые включают расстройство желудка, изжогу, слабость, потливость, тошноту, судороги, и затрудненное дыхание. -Стабильная (хроническая) стенокардия обычно ожидаема, длится короткий период времени, и может ощущаться как метеоризм или расстройство желудка. Стенокардия развивается, когда сердце работает с большей, чем обычно, нагрузкой, например, во время физических упражнений. У нее есть закономерность и может быть предсказано, что произойдет в течение нескольких месяцев или даже лет. Симптомы уменьшаются после отдыха или лекарств. -Нестабильная стенокардия, часто бывает вызвана сгустками крови, происходит в состоянии покоя, происходит неожиданно и может ухудшаться с течением времени. -Вариантная стенокардия возникает в состоянии покоя и, как правило, достаточно в тяжелой форме. Вариантная стенокардия возникает, когда в артерии происходит спазм, что приводит к ее затягиванию и сужению, нарушая кровоснабжение сердца. Это может быть вызвано воздействием холода, стрессом, лекарственными средствами, курением, или употреблением кокаина.

• Одышка

  — если сердце и / или другие органы тела не получают достаточно кислорода пациент может начать задыхаться. Это также может произойти от чрезмерной усталости вследствие напряжения.

• Сердечный приступ

  — если сердечной мышце не хватает крови и, следовательно, кислорода, она умирает и происходит сердечный приступ. Другие названия сердечного приступа это инфаркт, инфаркт миокарда и коронарный тромбоз. Сердечный приступ обычно происходит, когда кровяной сгусток развивается в одной из коронарных артерий. Сгусток, если он достаточно большой, может остановить приток крови к сердцу. Во время сердечного приступа пациент может испытывать:

-Дискомфорт в грудной клетке, умеренную боль -Кашель -Головокружение -Одышка (затрудненное дыхание) -Серый цвет лица -Чувство ужаса, что ваша жизнь подходит к концу -Просто ужасное самочувствие (общее ощущение) -Тошнота -Беспокойство -Обильное потоотделение -Рвота

Что делать если...

Человек, у которого произошел сердечный приступ, обычно в первую очередь чувствует боль в груди. Затем эта боль распространяется на шею, челюсть, уши, руки и запястья. У некоторых пациентов, боль проходит по лопаткам, спине и животу. Боль не проходит, если пациент меняет положение, отдыхает, или ложится. Часто это постоянная боль, но она может приходить и уходить. Пациенты описывают боль как давящую, сжимающую. Боль может длиться от нескольких минут до многих часов.  Люди с диабетом, и/или лица старше 75 лет могут испытывать «тихий сердечный приступ». Этот приступ происходит вообще без боли. Сердечный приступ требует неотложной медицинской помощи – так как может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы при отсутствии немедленного лечения. Отсутствие своевременного лечения может привести к смерти. Люди, которые считают, что у них произошел сердечный приступ, должны немедленно вызвать скорую помощь.

Каковы факторы риска ишемической болезни сердца (болезни коронарных артерий)?

Фактором риска называется то, увеличивает вероятность развития патологического состояния или заболевания. Например, ожирение значительно повышает риск развития диабета второго типа. Таким образом, ожирение является фактором риска для диабета второго типа.

• Возраст — поскольку люди стареют риск развития сужения артерий, или каких-либо повреждений в артериях растет.
• Пол — хотя риск для женщин все же является значительным, особенно после менопаузы, мужчины подвержены большему риску развития ишемической болезни сердца.
• Генетика – те у кого у одного из родителей развилась ишемическая болезнь сердца в возрасте до 60 лет, имеют более высокий риск развития болезни, по сравнению с другими людьми.
• Курение — монооксид углерода, который присутствует в табачном дыме, может привести к повреждению внутренней оболочки кровеносных сосудов, что повышает риск развития атеросклероза. Никотин сужает кровеносные сосуды. У женщин регулярно выкуривающих 20 сигарет в день в 6 раз больше шансов развития ишемической болезни сердца по сравнению с женщинами, которые никогда не курили. У регулярно курящих мужчин, как правило, в три раза больше шансов на развитие заболевания по сравнению с некурящими мужчинами.

• Неконтролируемая артериальная гипертензия

  (высокое кровяное давление) — просвет (канал, через который кровь течет в кровеносных сосудах) становится уже, так как артерии утолщаются и твердеют.

• Высокий уровень холестерина в крови

  — высокий уровень холестерина в крови делает наращивание бляшек более вероятным и, как следствие, более вероятным является развитие атеросклероза. Высокий уровень холестерина может быть вызван высоким уровнем ЛНП (липопротеинов низкой плотности) или низким уровнем ЛВП (липопротеинов высокой плотности). ЛНП также известен как «плохой холестерин», тогда как ЛВП также известен как «хороший холестерин».
• Диабет — оба типа диабета связаны с более высоким риском развития ишемической болезни сердца, особенно диабет типа II, который часто является причиной ожирения.
• Ожирение — у страдающих ожирением людей более высокий риск развития ишемической болезни сердца.
• Недостаток движения — люди, которые ведут сидячий образ жизни, имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца.
• Питание — исследователи обнаружили, что употребление в пищу переработанного мяса связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертью; это также связано с более высоким риском развития рака. Ишемическая болезнь сердца является одним из видов сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые из Университета Цюриха, Швейцария, представили свои выводы в журнале The Lancet (март 2013). Определенные виды продуктов, если их употреблять регулярно и в больших количествах могут, увеличить риск развития ишемической болезни сердца, например транс-жиры и еда быстрого приготовления.

• Эмоциональное / психическое напряжение

  — есть связь между хроническим (долгосрочным) эмоциональным / психическим напряжением и повреждением артерий.

Некоторые патологические состояния, такие как метаболический синдром или диабет II типа имеют ряд признаков и симптомов, которые связаны с более высоким риском развития ишемической болезни сердца.

Факторы риска, не связанные с ожирением, высоким уровнем холестерина, гипертонией и т.д.:

• С-реактивный белок (СРБ) — исследования показали, что концентрация СРБ связана с риском широкого спектра распространенных заболеваний в будущем, в том числе: инфарктом, инсультом, смертью от различных видов рака, хроническим заболеванием легких, причинением вреда здоровью и другими патологическими состояниями. СРБ вырабатывается печенью в ответ на травмы или инфекции. Мышечные клетки в коронарных артериях также производят СРБ. Тем не менее, это исследование показывает, что причинно-следственная связь представляется маловероятной.
• Гомоцистеин — это аминокислота вырабатывается организмом, часто в качестве побочного продукта потребления мяса. Она состоит из метионина, другой аминокислоты, и затем превращается в другие аминокислоты. Ишемическая болезнь сердца, а также другие сердечнососудистые заболевания, встречаются чаще, в случаях когда уровень гомоцистеина повышен.
• Фибриноген — белок крови, который участвует в процессе свертывания крови. Избыточные уровни могут способствовать слипанию тромбоцитов, что приводит к образованию тромбов.
• Липопротеин (а) — может подорвать способность организма растворять кровяные сгустки. Липопротеин (а) образуется, когда частицы ЛНП прикрепляется к определенному белку.

Каковы причины ишемической болезни сердца (болезни коронарных артерий)?

Эксперты говорят, что ишемическая болезнь сердца начинается с травмы или повреждения внутреннего слоя коронарной артерии. По данным клиники Майо, США, в некоторых случаях это повреждение / травма может произойти в детстве. Когда внутренняя стенка артерии повреждена, на месте травмы создаются бляшки (жировые отложения). Жировые отложения — известные под названием атеромы — состоят из холестерина и других продуктов клеточных отходов. Это накопление в месте повреждения называется атеросклероз. Если частички от жировых отложений обрываются или разрываются, в этой области будут группироваться тромбоциты в попытке восстановить кровеносный сосуд — иногда это скопление может блокировать артерию, тем самым уменьшить или блокировать кровоток, что может привести к сердечному приступу.

Диагностика ишемической болезни сердца (болезни коронарных артерий)

Врач при осмотре задаст пациенту вопросы об истории болезни, симптомах и проведет медицинский осмотр. Также могут быть предложены один или несколько из следующих диагностических тестов:

• ЭКГ (электрокардиограмма)

  — это устройство записывает электрическую активность и ритмы сердца пациента. Электроды прикреплены к коже пациента, и импульсы записываются как волны, отображённые на экране (или напечатанные на бумаге). Исследование может также выявить любые повреждения сердца, полученные вследствие сердечного приступа.

• Холтеровский монитор

  — пациент носит портативное устройство, которое постоянно записывает его сердцебиения. Прибор носят под одеждой, и он записывает информацию об электрической активности сердца, которая происходит при нормальной деятельности пациента в течение одного или двух дней. У прибора есть кнопка, которую можно нажать, если ощущаются симптомы  — и врач сможет увидеть, какие сердечные ритмы присутствовали в этот момент. Некоторые патологии могут указывать на проблемы с кровотоком.

• Эхокардиография

  — это ультразвуковое исследование, которое проверяет насосное действие сердца пациента. Этот тест также помогает отличить систолическую сердечную недостаточность от диастолической сердечной недостаточности (сердце тугоподвижное и не заполняется должным образом). Звуковые волны используются для создания видео изображения сердца пациента, что помогает врачу увидеть, насколько хорошо работает сердце. Врач измеряет процент крови откачиваемой из левого желудочка пациента (главной насосной камеры) с каждым ударом сердца — это измерение называется фракцией выброса.

• Фракция выброса

  — является важнейшим измерением, которое определяет, насколько хорошо качает сердце. Здоровое сердце качает около 60% крови, которая заполняет желудочек с каждым ударом — здоровое сердце имеет коэффициент выброса 60%.

• Стресс-тест

  — целью здесь является дать сердцу максимально возможную нагрузку, и изучить его. Пациенту, возможно, придется использовать беговую дорожку или тренажер, или принимать лекарства, чтобы напрячь сердце. Иногда используется ядерная медицина или эхокардиографические методы, для получения снимков сердца, чтобы узнать, есть ли какие-либо блокады в артериях сердца — такая блокада может быть причиной сердечной недостаточности. Стресс-тест потребления кислорода определяет, насколько хорошо организм пациента делает это в состоянии стресса.

• Коронарная катетеризация

  — врач вводит специальный краситель в артерии сердца с помощью катетера, который пропускаются через аорту, часто в ноге, к артериям сердца. Рентгеновский аппарат используется для обнаружения узких пятен или блокад, выявленных красителем. Если будет найдена блокада, через катетер может быть пропущен и раздут баллон, это помогает  улучшить кровообращение. Чтобы удержать артерию расширенной в нее может быть помещен стент.

• КТ сканирование (компьютерная томография)

  — КТ может помочь врачу визуализировать артерии, обнаружить кальций в жировых отложениях, которые сужают коронарные артерии, а также некоторые другие аномалии сердца.

• МРА (магнитно-резонансная ангиография)

  — технология обработки изображения МРТ часто используется вместе с введением контрастного вещества для определения, есть ли сужение или закупорка в коронарных артериях.

• Ядерная вентрикулография

  — этот тест использует индикаторы (радиоактивные материалы) для отображения камер сердца. Это неинвазивная процедура и проводится, когда пациент отдыхает. Доктор вводит технеций (радиоактивный материал) в вену. Вещество присоединяется к эритроцитам и проходит через сердце. Специальные камеры / сканеры отслеживают, как технеций проходит через сердце.
• Анализ крови — для измерения уровня холестерина в крови. Пациенту может быть предложено не есть, по крайней мере, 12 часов до проведения обследования. Анализы крови особенно важны, если пациент:

-в возрасте старше 40 лет -имеет семейную историю сердечнососудистых заболеваний -имеет семейную историю, связанную с аномальным состоянием холестерина -страдает ожирением / избыточным весом -страдает гипертензией (повышенное кровяное давление) -имеет другие заболевания, такие как недостаточная активность щитовидной железы, болезни почек, острый панкреатит, или любое состояние, которое может поднять уровень холестерина в крови.

Каковы варианты лечения ишемической болезни сердца (болезни коронарных артерий)?

Хотя ишемическая болезнь сердца неизлечима, на сегодняшний день ее можно купировать более эффективно, чем это был в прошлом. Лечение состоит в основном из изменения образа жизни, и, возможно, некоторых медицинских процедур и лекарств. Образ жизни — некоторые, конкретные изменения в образе жизни могут значительно улучшить состояние артерий:

• Бросьте курить
• Ешьте здоровую и хорошо сбалансированную пищу
• Регулярно выполняйте физические упражнения
• Стремитесь к идеальной массе тела
• Уменьшайте эмоциональное / психическое напряжение

Лекарственные препараты:

• Лекарственные препараты для изменения уровня холестерина – включают в себя статины, фибраты и желчную кислоту. Эти препараты уменьшают количество основного материала, который осаждается на стенках коронарных артерий, а также снижают уровень ЛНП.

• Низкие дозы аспирина и разжижающие кровь лекарства – разжижают сгустки крови в коронарных артериях, которые могут вызвать сердечные приступы. Врач может прописать аспирин в низких дозах и / или разжижающие кровь лекарства. Однако если у пациента есть нарушение свертываемости крови эти препараты ему не подходят. Разжижающие кровь препараты помогают предотвратить свертывание крови с такой легкостью, что снижают риск развития стенокардии или инфаркта.

• Бета-блокаторы — снижают артериальное давление, а также частоту сердечных сокращений, что приводит к снижению потребления кислорода сердцем. Бета-блокаторы помогают снизить риск рецидивов сердечных приступов у пациентов, которые уже пережили сердечный приступ.

• Нитроглицерин — выпускается в виде пластыря, спрея или таблеток, помогает контролировать боль в груди путем снижения потребности сердца в крови и открытия (расширения) коронарных артерий.

• АПФ (ангиотензин-превращающий фермент) ингибиторы — снижают кровяное давление, а также помогают замедлить или остановить прогрессирование ишемической болезни сердца. Если у пациента уже был сердечный приступ, они также могут помочь снизить риск рецидива. Пациенты, которые принимают АПФ ингибиторы, не должны прекращать их прием без предварительной консультации с врачом — есть серьезный риск быстрого ухудшения симптомов.

• Блокаторы кальциевых каналов — препараты расширяют коронарные артерии, что приводит к большему притоку крови к сердцу. Они также помогают при лечении гипертонии.

Операционное вмешательство

проводится в случае, если наращивание жировых отложений оставляет кровеносные сосуды очень узкими, или если симптомы не реагируют достаточно хорошо на лекарства, может потребоваться операция для открытия или замены заблокированных артерий.

• Чрескожная коронарная реваскуляризация (ангиопластика и размещение стента) — катетер вставляется в суженную часть артерии. Через катетер к пораженной области пропускают спущенный баллон. Когда баллон надувается, он сжимает (сдавливает) жировые отложения против стенок артерий. Стент (сетчатая трубка) иногда остается в артерии, чтобы помочь держать ее открытой. В некоторых случаях стент высвобождает лекарство.

• Операция коронарного шунтирования — в ходе этой хирургической процедуре хирург создает трансплантат в обход закупоренной артерии с использованием сосуда из другой части тела; для шунтирования может использоваться вена из ноги или внутренней  артерии стенки грудной клетки. Кровь хорошо протекает вокруг блокированной / суженной коронарной артерии. Обычно эта процедура проводится только тогда, когда у пациента есть несколько заблокированных / суженных артерий. Проще говоря, из одной части тела берется небольшой длины трубка из вены, один конец ее присоединяется к отрезку непосредственно перед закупоркой сосуда, а другой конец прикрепляется к сразу после закупорки — в результате кровь эффективно обходит блокировку.

• Пересадка сердца — в некоторых редких случаях, если сердце сильно повреждено, и пациент не реагирует достаточно хорошо на лечение, врач может рекомендовать пересадку сердца. Это подразумевает замену поврежденного сердца на здоровое сердце от донора.

• Лазерная хирургия — хирург делает несколько крошечных отверстий в сердечной мышце. Они способствуют образованию и росту новых кровеносных сосудов в пострадавшей сердечной мышце.

Профилактика ишемической болезни сердца (болезни коронарных артерий)

• Если есть возможность сохранять уровень ЛНП низким и уровень ЛВП высоким, то риск развития ишемической болезни сердца значительно снижается. Для профилактики ИБС необходимо придерживаться здорового образа жизни, то есть:
• Быть физически активным
• Потреблять алкоголь в умеренных количествах или вообще не потреблять
• Не курить
• Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты
• Контролировать кровяное давление
• Держать диабет под контролем
• Поддерживать здоровый вес тела
• Уменьшить / контролировать эмоциональное и психическое напряжение
• Если у вас уже есть ишемическая болезнь сердца, следуйте указаниям вашего врача, чтобы предотвратить осложнения. Это включает в себя прием предписанных медикаментов.
• Вакцинация против гриппа  — исследование, опубликованное в журнале Heart, приводит данные о том, что вакцинация против гриппа может уменьшить риск сердечного приступа на 50% у людей в среднем возрасте с суженными артериями.